Uso de injerto de mucosa bucal en ureteroplastia robótica: experiencia de un grupo multidisciplinario en México

Resumen

Introducción: Las estenosis ureterales complejas conllevan un reto quirúrgico, especialmente en aquellos pacientes con procedimientos quirúrgicos fallidos previos. El injerto de mucosa oral (IMO) ha demostrado ser una opción eficaz en estenosis largas en segmentos proximales, mientras que la cirugía robótica brinda ventajas técnicas que favorecen una disección precisa, preservación de la vascularización, evitar manipulación excesiva y una reconstrucción óptima. Este estudio presenta nuestra experiencia en reconstrucción ureteral con IMO con plataforma robótica.

Material y métodos: Estudio observacional con análisis retrospectivo y descriptivo de cinco pacientes sometidos a ureteroplastía con IMO asistida por robot entre julio de 2023 y julio de 2025. Se incluyeron pacientes con estenosis de uréter proximal y medio, longitud > 3 cm no factible para realizar ureteroplastía término-terminal. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo equipo quirúrgico siguiendo un protocolo estandarizado que incluyó: identificación de la estenosis mediante verde indocianina (intravenoso o intraluminal) y visualización endoscópica, obtención del injerto de mucosa por un segundo equipo. Se decidía realizar una ureteroplastía por aumento (AAU) o colocación onlay del injerto de mucosa según las características del segmento afectado (obliteración luminal o estenosis). El seguimiento postoperatorio consistió en ultrasonido a las 6 semanas y controles a los 6 y 12 meses.

Resultados: La mediana de edad fue de 45 años (rango 36–62), con predominio femenino (60 %). La localización más frecuente de estenosis fue la unión ureteropiélica (3 casos, 60 %), seguida de uréter proximal (20 %) y medio (20  %). Tres pacientes (60 %) tenía antecedente de cirugía reconstructiva previa y todos tuvieron reposo ureteral previo. La longitud promedio del segmento estenótico fue 3.2 cm (rango 3–3.5). Se realizó en 2 pacientes (40 %) técnica AAU y 3 (60 %) técnica onlay. Las complicaciones postoperatorias fueron dos eventos tempranos (40  %), Clavien–Dindo I (hematoma de puerto e infección de vías urinarias bajas), sin complicaciones mayores. La media de seguimiento fue de 18 meses (rango 4–24), sin recurrencia de estenosis durante el periodo de seguimiento (evaluación radiológica y estatus clínico).

Conclusiones: La ureteroplastía con injerto de mucosa oral asistida por robot es una técnica factible, segura y reproducible para el tratamiento de estenosis ureterales > 3 cm. Nuestros resultados iniciales muestran una tasa de éxito del 100  % y únicamente complicaciones menores, en concordancia con lo reportado en series internacionales. Este trabajo constituye el primer reporte en México y abre la posibilidad de incorporar esta técnica como alternativa reconstructiva en casos seleccionados brindando las ventajas de la plataforma robótica. No obstante, se requieren cohortes multicéntricas con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para confirmar la durabilidad de la reconstrucción y definir factores predictores de éxito o falla.